右心室肥厚问

右心室肥厚是右心室壁增厚超出正常解剖范围，导致右心室收缩或舒张功能异常的病理状态。其核心诱因与慢性心肺疾病、血流动力学负荷增加及先天结构异常密切相关，诊断依赖影像学与功能评估，治疗以控制基础疾病、改善心功能为核心，特殊人群需针对性调整管理策略。

一、病因与诱发因素

1.慢性心肺疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺动脉高压等导致肺血管阻力升高，右心室长期代偿性增厚；特发性肺动脉高压或先天性心脏病（如肺动脉瓣狭窄）直接引发右心负荷过载。

2.高血压与心脏重构：长期未控制的体循环高血压（收缩压>140mmHg）可继发右心室肥厚，尤其合并左心功能不全时，左心室舒张末压升高反向影响右心充盈。

3.其他诱因：年龄差异显著，儿童以先天性心脏结构异常（如法洛四联症）为主，成人以肺部疾病（占比60%~70%）和高血压相关；女性妊娠期间心输出量增加30%~50%，原有心肺基础病者风险更高；长期吸烟、高盐饮食（每日钠摄入>5g）、缺乏运动等生活方式可加速肥厚进展。

二、诊断关键指标

1.超声心动图：右心室舒张末期内径（RVEDD）>36mm（男性）或>34mm（女性），游离壁厚度>5mm提示肥厚，为诊断金标准，可同步评估肺动脉压力（如三尖瓣反流速度推算肺动脉收缩压）。

2.心电图特征：V1导联R/S>1，电轴右偏（>+90°），右胸导联ST段压低或T波倒置，提示右心室劳损。

3.功能评估：BNP（B型脑钠肽）>100pg/ml提示心功能不全，D-二聚体>0.5mg/L需警惕肺栓塞合并右心负荷增加。

三、治疗核心原则

1.基础病控制：优先非药物干预，如COPD患者规律吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）、家庭氧疗（每日>15小时）；高血压患者目标血压控制在<130/80mmHg，使用长效ACEI（依那普利）或钙通道阻滞剂（氨氯地平）延缓心室重构。

2.药物干预：利尿剂（呋塞米）短期减轻右心容量负荷，β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）降低心率以改善舒张功能，避免用于严重心动过缓（心率<50次/分钟）或二度房室传导阻滞患者；低龄儿童（<12岁）慎用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：先天性心脏病需在学龄前完成手术或介入治疗，术后避免剧烈奔跑、潜水等高气压环境，每半年复查超声心动图监测心功能。

2.妊娠女性：孕前心功能分级应≤Ⅱ级，孕期每月监测血压、心电图，妊娠晚期（28周后）提前住院待产，避免并发子痫前期加重右心负担。

3.老年患者：合并肾功能不全（eGFR<30ml/min）时慎用噻嗪类利尿剂，优先选择保钾利尿剂（螺内酯），用药期间每周监测血钾（维持3.5~5.0mmol/L）。