冠状动脉狭窄问

冠状动脉狭窄是冠状动脉因动脉粥样硬化等因素导致管腔狭窄，血流减少，引发心肌缺血的病理状态。常见病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，诊断依赖冠状动脉造影等检查，治疗以药物、介入或手术为主，需结合危险因素综合管理。

一、病因与病理基础

冠状动脉狭窄主要由动脉粥样硬化引起，脂质代谢异常导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于血管壁，形成脂质斑块，斑块增大使管腔狭窄。随年龄增长（>40岁风险显著上升），男性绝经前因雌激素保护风险低于女性，绝经后与男性风险接近。高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、吸烟（年吸烟≥100支）、肥胖（BMI≥28kg/m2）是明确危险因素，其中糖尿病患者LDL-C每降低1mmol/L，冠心病风险下降21%（《新英格兰医学杂志》2023年研究）。

二、诊断关键指标与方法

诊断需结合症状（胸痛、胸闷）与检查：心电图可提示ST段改变等心肌缺血，但无法定位狭窄部位；冠状动脉CT可初步评估狭窄程度，冠状动脉造影是金标准，能直接显示狭窄部位与程度。狭窄程度分级：轻度（<50%）多无症状，中度（50%~70%）可能在运动时出现缺血，重度（>70%）提示心肌梗死高风险。临床需根据分级决定干预策略，如重度狭窄需通过血运重建降低死亡风险（《柳叶刀》2022年研究）。

三、治疗原则与手段

治疗遵循“非药物干预优先，药物控制基础病，必要时介入/手术”原则。生活方式调整包括戒烟、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控糖（糖化血红蛋白<7%）、低盐低脂饮食（每日盐<5g）。药物包括他汀类（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，阿司匹林抗血小板，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，硝酸酯类缓解缺血。当药物治疗不佳或狭窄严重（>70%），需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

四、特殊人群注意事项

老年人（≥65岁）需警惕多器官功能衰退，用药避免肝肾功能损伤（他汀类需监测转氨酶），优先控制收缩压<150mmHg；糖尿病患者需将LDL-C控制在<1.8mmol/L，避免低血糖诱发心肌缺血；儿童罕见，多为先天性冠状动脉狭窄，需排查先天性心脏病，避免使用成人降压药（如ACEI类）；孕妇慎用抗血小板药物，优先通过饮食控制血脂，必要时在医生指导下短期使用低分子肝素。

五、预防与长期管理

一级预防（高危人群）：血压控制<140/90mmHg，LDL-C<2.6mmol/L，糖尿病患者LDL-C<1.8mmol/L；二级预防（患者）：坚持药物治疗，定期复查血脂、肝肾功能及心电图，每6~12个月评估狭窄进展，出现新发胸痛、呼吸困难等症状立即就医。