心脏瓣膜脱垂是什么意思问

心脏瓣膜脱垂是指二尖瓣、三尖瓣等心脏瓣膜在心脏收缩时脱入心房，导致瓣膜关闭不全的病理状态，其中以二尖瓣脱垂最为常见。

1.定义与分类

1.1定义：心脏瓣膜（以二尖瓣最常见）在心脏收缩期脱入心房，导致瓣膜关闭不全的病理状态，可引发反流，影响心脏泵血效率。

1.2分类：根据受累瓣膜分为二尖瓣脱垂（占临床病例95%）、三尖瓣脱垂（多见于右心系统病变）；根据脱垂程度，超声心动图可分为轻度（瓣叶位移≤3mm）、中度（3-5mm）、重度（>5mm）；根据是否合并其他心脏结构异常分为单纯性脱垂（仅瓣膜病变）和复杂性脱垂（合并心肌病变、主动脉瓣病变等）。

2.病因与风险因素

2.1先天性因素：马方综合征、先天性结缔组织病（如Ehlers-Danlos综合征）患者因胶原代谢异常，瓣膜脱垂发生率达60%-80%；先天性瓣叶裂、瓣环发育异常也可导致脱垂。

2.2后天性因素：心肌病变（扩张型心肌病致瓣环扩张）、感染性心内膜炎（炎症破坏瓣叶结构）、风湿性心脏病（瓣叶纤维化增厚）、老年退行性变（瓣膜钙化）。

2.3风险人群：女性（雌激素水平可能影响结缔组织稳定性）、有家族史者（遗传概率增加）、40岁以上人群（瓣膜退变风险上升）、高血压/肥胖患者（长期压力负荷增加瓣叶负担）。

3.临床表现与诊断

3.1临床表现：多数轻度脱垂无症状，中重度可出现活动后心悸、气短、胸痛（类似心绞痛，因瓣叶牵拉心肌导致）、乏力；合并心律失常时可有心律不齐、头晕；严重者可进展为心力衰竭（呼吸困难、下肢水肿）。

3.2诊断方法：超声心动图（经胸或经食道）为金标准，可明确脱垂部位、程度及反流面积；心电图排查心律失常；心脏磁共振评估心肌结构及瓣膜功能。

4.治疗原则

4.1无症状者：无需药物或手术，建议每1-2年超声复查，控制危险因素（血压<130/80mmHg、血脂正常）。

4.2有症状者：优先非药物干预（低盐饮食、适度运动，避免剧烈运动）；药物控制症状（β受体阻滞剂如美托洛尔控制心动过速，减少心肌耗氧；利尿剂缓解水肿）。

4.3手术指征：重度反流伴心功能不全（LVEF<50%）、反复感染性心内膜炎、严重胸痛药物无效者，可考虑瓣膜修复或置换术（生物瓣适用于老年患者，机械瓣适用于年轻患者）。

5.特殊人群注意事项

5.1妊娠期女性：激素波动可能加重脱垂，需产科与心内科联合管理，孕中晚期避免劳累，定期监测心功能（每4周超声评估）。

5.2儿童患者：先天性脱垂需动态观察（每6-12个月超声），避免高强度运动，合并主动脉夹层风险（如马方综合征）需严格控制血压。

5.3老年患者：退行性脱垂需强化血压控制（目标<140/90mmHg），慎用非甾体抗炎药（可能加重瓣膜钙化）。