股骨头坏死的病问

股骨头坏死是因股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡、继而股骨头结构改变塌陷的慢性骨科疾病，严重时可致残。

一、病因与高危因素

主要由股骨头血供障碍引发，常见病因包括：①创伤（股骨颈骨折、髋关节脱位）；②长期使用糖皮质激素（如类风湿关节炎患者）；③酗酒（酒精性股骨头坏死占比约30%）；④其他（如减压病、镰状细胞贫血）。高危人群（长期酗酒者、激素使用者）需定期筛查。

二、临床表现与诊断

早期症状隐匿，表现为髋部隐痛、活动后加重，休息后缓解；进展期可出现髋关节活动受限、跛行。诊断需结合病史、体格检查及影像学：①X线：晚期可见股骨头塌陷；②MRI：早期敏感指标（骨髓水肿、T2加权像高信号）；③CT：清晰显示骨小梁结构。MRI为早期诊断金标准。

三、治疗原则与方法

分阶段治疗：①早期（Ⅰ-Ⅱ期）：保髋为主，包括药物（阿仑膦酸钠、低分子肝素）、物理治疗、髓芯减压术；②进展期（Ⅲ期）：保髋手术（如钽棒植入、带血管蒂骨移植）；③终末期（Ⅳ期）：人工髋关节置换术（术后10年生存率超90%）。

四、特殊人群注意事项

①糖尿病患者：需严格控糖，避免血糖波动影响骨修复；②儿童患者（如Legg-Calvé-Perthes病）：多采用支具固定、生长棒手术等保守治疗；③老年患者：术后需加强营养支持，预防感染及深静脉血栓，早期进行关节功能锻炼。

五、预防与预后

预防核心是控制高危因素：①限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g）；②严格遵医嘱使用激素；③髋部外伤后及时规范治疗。预后：早期干预可延缓进展，Ⅲ-Ⅳ期患者通过关节置换术可恢复髋关节功能。