股骨头坏死中期问

股骨头坏死中期（ARCOⅡ-Ⅲa期）以股骨头软骨下骨折、轻微塌陷及髋关节疼痛活动受限为特征，需通过综合干预延缓病情进展，保护髋关节功能。

一、中期疾病特点与分期依据

中期股骨头坏死的影像学表现为MRI可见骨髓水肿、骨硬化区，CT显示“新月征”（软骨下骨折），股骨头轻微塌陷（塌陷深度＜2mm）；症状以髋部持续性疼痛为主，活动后加重，伴髋关节活动受限（内旋、外展受限）及跛行。分期依据国际通用的ARCO标准，核心是避免股骨头进一步塌陷，保留髋关节承重能力。

二、药物治疗策略

中期以改善骨代谢、促进循环为核心，常用药物包括：双膦酸盐类（阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，低分子肝素（如依诺肝素）改善微循环，前列地尔注射液扩张血管，中药制剂（丹参、三七）活血通络。药物需在医生指导下使用，严格遵医嘱调整剂量及疗程。

三、保髋手术选择

保髋手术为中期治疗关键，包括：①髓芯减压术（降低骨内压，最基础术式）；②带血管蒂骨移植术（旋股外侧血管束植入，增强骨修复）；③钽棒植入术（支撑塌陷区域，延缓置换需求）。手术需结合坏死范围（＜1500mm2）、塌陷程度及年龄，由骨科医生评估适应症。

四、康复与生活管理

日常需避免髋关节负重（如避免久站、爬楼梯），使用双拐或助行器部分负重行走；康复训练重点为髋关节周围肌肉力量（臀中肌、股四头肌）及关节活动度（钟摆运动、髋关节屈伸）。饮食补充钙和维生素D，控制体重以减轻关节负荷。

五、特殊人群注意事项

老年患者需警惕药物性骨质疏松，调整双膦酸盐使用方案；糖尿病患者严格控糖，预防感染风险；儿童患者优先保守治疗（药物+理疗），避免手术创伤；孕妇以非甾体抗炎药（如塞来昔布）保守镇痛，产后再评估手术指征。