慢性胃炎Hp十问

慢性胃炎Hp十即幽门螺杆菌检测阳性的慢性胃炎，Hp感染是全球慢性胃炎的主要病因，感染后胃黏膜长期受炎症刺激，可能进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生甚至胃癌，女性感染率略低于男性，年龄＞50岁感染者风险更高。

1.感染特点与临床风险：Hp通过口-口途径传播，定植胃黏膜后激活免疫反应，胃镜下可见胃黏膜充血水肿，病理活检提示淋巴细胞浸润。根据《中国慢性胃炎共识》，Hp感染者中约15%-20%可能发展为萎缩性胃炎，3%-6%进展为肠化，5%-10%发生胃癌，其致癌性与cagA阳性菌株、炎症持续时间相关。

2.诊断方法：胃镜+病理活检为金标准，可明确炎症程度及有无萎缩/肠化；尿素呼气试验（C13/C14）敏感性＞95%，适用于治疗前后复查及人群筛查；血清学抗体检测仅提示既往感染，需结合呼气试验判断当前感染；快速尿素酶试验（胃镜术中）适用于胃镜检查者，可同步评估胃黏膜Hp定植状态。

3.治疗原则：根除Hp是关键，铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）为一线方案，疗程10-14天，抗生素选择需结合当地耐药率（如阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮）。治疗期间需避免漏服、擅自停药，以防根除失败。非药物干预包括分餐制、餐具消毒、避免辛辣腌制食品，戒烟限酒，减少Hp交叉感染风险。

4.特殊人群管理：儿童（4岁以上有明显症状者）优先无创检测，低龄儿童（＜4岁）无症状者不建议根除；老年人（≥65岁）需评估肝肾功能，优先选择阿莫西林+铋剂方案，避免克拉霉素等肝毒性药物；孕妇无症状者建议产后治疗，症状严重时在医生指导下用阿莫西林+铋剂；合并糖尿病者需监测血糖，避免联用影响血糖的抗生素。

5.随访与预防：治疗结束后4周需复查尿素呼气试验，阳性者记录耐药情况并调整方案。高危人群（萎缩性胃炎、胃癌家族史）建议每1-2年胃镜复查，监测胃黏膜病变进展。家庭成员建议同步筛查，避免共用餐具及生冷食物，降低Hp传播风险。