消化道出血的鉴别诊断与治疗问

消化道出血：鉴别诊断与治疗核心要点

消化道出血需结合临床表现、内镜及影像学检查明确病因，治疗以快速止血、维持循环稳定为核心，特殊人群需个体化方案调整。

一、出血部位与病因鉴别

上消化道（食管-十二指肠）出血表现为呕血、黑便，常见病因为消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）；下消化道（结直肠）出血多为鲜血便或暗红色血便，常见病因包括结直肠息肉、肿瘤、炎症性肠病（溃疡性结肠炎）、血管畸形。

二、临床表现与辅助检查

典型症状：呕血（提示上消化道出血）、黑便（柏油样，上消化道出血）、鲜血便（下消化道出血），伴头晕、心悸、血压下降等失血性休克表现。检查首选胃镜（24-48小时内完成，可明确出血灶及病因），下消化道出血需结合肠镜，小肠出血可行胶囊内镜或CTA，粪便潜血试验可辅助筛查微量出血。

三、基础治疗原则

迅速评估出血量（失血量＞1000ml可出现休克），监测生命体征（心率、血压、尿量）；禁食水（呕血时），避免刺激出血灶；补充血容量（晶体液为主，必要时输注红细胞悬液），老年/心衰患者需控制补液速度，避免容量负荷过重。

四、药物与内镜治疗

药物：抑酸药（PPI类如奥美拉唑）、生长抑素/奥曲肽（食管胃底静脉曲张）、止血药（氨甲环酸）；内镜治疗：胃镜下注射止血/电凝/夹闭术（非静脉曲张出血），套扎术（食管胃底静脉曲张），下消化道内镜可行息肉切除、止血夹应用等。

五、特殊人群注意事项

老年患者：长期服用抗凝/抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）者需停药或调整；孕妇：优先保守治疗，避免辐射检查（如CTA）；合并肝肾疾病者：慎用血管活性药（如去甲肾上腺素），监测肝肾功能及电解质。