失眠两年了，很痛苦，该怎么治疗问

长期失眠需优先明确病因，通过规范就医、行为干预、科学用药及生活调整综合改善，必要时结合心理疏导。

一、明确病因，规范诊断

建议到睡眠专科或精神科就诊，排查躯体疾病（如甲状腺功能异常、慢性疼痛）、精神障碍（焦虑抑郁）及药物影响（如激素类、降压药），必要时行多导睡眠监测及量表评估，避免盲目自我调节延误干预。

二、行为干预与认知调整

认知行为疗法（CBT-I）是慢性失眠一线非药物方案，含睡眠卫生教育（固定作息、睡前避免刷手机）、刺激控制训练（床仅用于睡眠，无睡意不上床）、认知重构（减少对失眠的过度担忧），临床验证其效果优于药物且可持续1-2年，优先推荐。

三、科学使用助眠药物

短期助眠药物可选非苯二氮类（佐匹克隆、右佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂（雷美替胺），需遵医嘱短期（2-4周）使用；苯二氮类（艾司唑仑等）依赖风险较高，特殊人群（肝肾功能不全、孕妇）禁用或慎用，用药期间监测呼吸及认知状态。

四、优化生活方式与环境

规律作息（固定睡眠/起床时间，含周末）；饮食控制（睡前3小时禁咖啡因，晚餐清淡）；适度运动（白天快走等有氧运动，睡前3小时避免剧烈运动）；营造黑暗、安静、凉爽的睡眠环境（温度18-22℃），提升睡眠质量。

五、特殊人群注意事项

孕妇哺乳期女性优先非药物干预，必要时咨询产科医生；老年患者（≥65岁）用药从小剂量开始，监测跌倒风险；儿童青少年失眠需排查学业压力，避免使用成人药物，必要时转诊儿童精神科。