如何治疗脑卒中问

脑卒中治疗需遵循时间敏感性原则，根据缺血性或出血性类型采取针对性干预，核心措施包括急性期血管再通治疗、药物管理、手术干预、长期康复训练及特殊人群个体化方案。

1.急性期血管再通治疗，①缺血性脑卒中患者在发病4.5小时内可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，24小时内大血管闭塞患者通过机械取栓实现血管再通，取栓前需控制血糖＜11.1mmol/L；②出血性脑卒中需将收缩压控制在150mmHg以下，使用甘露醇静脉滴注降低颅内压，避免血压骤降至90mmHg以下，防止脑灌注不足。

2.药物治疗，①缺血性脑卒中稳定期采用阿司匹林抗血小板，合并房颤或心源性栓塞者使用新型口服抗凝药（如达比加群酯），用药前需筛查出血风险；②出血性脑卒中需优先选择钙通道阻滞剂控制血压，避免使用阿司匹林等抗血小板药物，必要时短期应用氨甲环酸止血，用药期间监测凝血功能（INR1.5~2.0）。

3.手术与介入治疗，①缺血性脑卒中适用颈动脉内膜剥脱术（CEA）清除斑块，狭窄＞70%且合并脑缺血症状者可考虑；②出血性脑卒中根据影像学评估，对幕上血肿＞30ml或脑室受压者采用开颅血肿清除术，幕下血肿＞10ml且中线移位者进行立体定向引流，术前需控制血糖＜8.3mmol/L。

4.康复治疗，①发病48小时内启动良肢位摆放、关节被动活动等基础康复；②3~7天内开展肢体主动训练、语言功能训练，合并吞咽困难者使用球囊扩张术；③1个月后结合作业治疗、物理因子治疗，降低肌肉萎缩风险，高龄患者需避免过度训练导致跌倒。

5.特殊人群管理，①儿童患者禁用阿司匹林，优先采用非药物干预控制基础疾病，如先天性心脏病需手术纠正；②孕妇脑卒中需在妊娠中晚期避免rt-PA溶栓，必要时使用低分子肝素抗凝，胎儿存活≥24周时优先选择低剂量肝素；③糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖诱发二次缺血事件；④终末期患者需采用姑息治疗，优先选择温和康复方案，减轻痛苦。