脑梗塞与脑栓塞的区别问

脑梗塞与脑栓塞均属于缺血性脑卒中，但病因、起病速度、影像学表现及治疗策略存在本质差异。脑梗塞为脑血管局部血栓形成，多因动脉粥样硬化进展；脑栓塞为外来栓子突然阻塞脑血管，以心源性栓子最常见。

一、病因机制差异

1.脑梗塞：主要因脑动脉粥样硬化致血管狭窄，继发局部血栓形成（脑血栓形成），危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等，多见于有长期血管病变基础者。

2.脑栓塞：由心脏、血管或其他部位脱落的栓子阻塞脑动脉，心源性栓子占比约60%~70%（如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死），非心源性栓子（脂肪、空气、癌栓）占20%~30%。

二、发病特点差异

1.脑梗塞：起病较缓，数小时至1~2天内症状逐渐加重，部分有短暂性脑缺血发作前驱表现，多见于中老年血管病患者。

2.脑栓塞：起病极快，数秒至数分钟内症状达高峰，无前驱症状，可伴心悸、胸闷（心源性栓子）或骨折（脂肪栓）等原发病表现，青壮年心脏病史者风险较高。

三、诊断与影像学特征

1.脑梗塞：头颅CT发病24小时内多无明显异常，24~48小时后可见低密度缺血灶；MRI弥散加权成像可早期发现病灶。

2.脑栓塞：CT/MRI显示急性缺血灶，心源性栓塞者心电图可发现房颤（RR间期绝对不齐）、心肌梗死（ST-T改变），心脏超声可提示瓣膜赘生物或血栓。

四、治疗核心策略

1.脑梗塞：急性期（发病4.5小时内）适用rt-PA溶栓，后续以抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）、控制血压血糖为主。

2.脑栓塞：需尽早溶栓/机械取栓，心源性栓塞需抗凝（华法林或新型口服抗凝药），非心源性栓塞需针对病因（如长骨骨折后脂肪栓需脂肪乳纠正）。

特殊人群注意：中老年（60岁以上）高发，脑梗塞患者需严格控制高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）；房颤患者（尤其CHA2DS2-VASc评分≥2分）需长期抗凝，预防脑栓塞；女性若患糖尿病，脑梗塞风险接近男性，需重视血糖控制。