中枢神经系统感染类型问

中枢神经系统感染主要分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性和朊蛋白病等类型，不同类型的病原体来源、易感人群及临床特征存在显著差异。

一、病毒性中枢神经系统感染：

常见病原体包括单纯疱疹病毒1型（成人多见，易累及颞叶）、肠道病毒（婴幼儿高发，夏秋季流行）、EB病毒（传染性单核细胞增多症合并中枢受累）。急性起病，表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，严重者癫痫发作或意识障碍。脑脊液检查示淋巴细胞轻度增多，蛋白升高，病毒核酸检测可确诊。易感人群为婴幼儿（血脑屏障功能弱）、免疫缺陷者（HIV感染、器官移植术后）及老年人（≥65岁）。

二、细菌性中枢神经系统感染：

化脓性脑膜炎以肺炎链球菌（儿童/成人）、脑膜炎奈瑟菌（流脑，冬春季高发）、流感嗜血杆菌（婴幼儿）为主，结核性脑膜炎由结核分枝杆菌引起，多见于结核病史或长期免疫抑制剂使用者。化脓性脑膜炎进展快，高热、剧烈头痛伴喷射性呕吐；结核性脑膜炎起病隐匿，低热、盗汗、消瘦，脑脊液呈“三高一低”（蛋白高、糖/氯化物低、细胞数轻度升高）。诊断依赖脑脊液培养、结核菌素试验及影像学检查。易感人群为婴幼儿、糖尿病患者（血糖＞11.1mmol/L）及免疫缺陷者。

三、真菌性中枢神经系统感染：

新型隐球菌脑膜炎最常见，多见于HIV/AIDS患者（CD4+T细胞＜200/μL时风险剧增）、长期广谱抗生素使用者。起病隐匿，头痛加重伴颅内压增高（视乳头水肿），脑脊液墨汁染色可见隐球菌。需严格控制血糖（糖尿病患者空腹＜7.0mmol/L），HIV/AIDS患者定期监测CD4+T细胞，＜200/μL时预防性使用氟康唑。

四、寄生虫性中枢神经系统感染：

弓形虫病（免疫低下者多见）、囊虫病（生食猪肉感染）及脑型疟疾（恶性疟，儿童/孕妇风险高）。弓形虫病表现为头痛、癫痫，CT可见占位病变；囊虫病有多发小囊或钙化灶；脑型疟疾高热、意识障碍、抽搐。预防措施：弓形虫病避免生食肉类，不接触猫粪便；囊虫病食用煮熟肉类；疟疾流行区儿童（＜5岁）定期服用青蒿素类药物。

五、朊蛋白病：

以克雅病（CJD）为典型，分散发型（85%）、家族遗传型（PRNP基因突变）及医源型（角膜移植、生长激素注射史）。表现为进行性痴呆、肌阵挛、共济失调，病程短（6~12个月），脑电图呈三相波。家族遗传型患者的一级亲属需PRNP基因检测；医源型CJD通过严格供体筛查预防。