脑梗塞后遗症治疗，半身不遂问

脑梗塞后遗症半身不遂的治疗需以综合干预为主，核心是通过药物预防复发、康复训练改善功能、生活方式管理降低风险，同时预防并发症并结合特殊人群需求调整方案。

一、药物治疗

1.抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集降低脑梗塞复发风险，适用于非心源性脑梗塞患者，长期使用需监测出血倾向。

2.他汀类药物：如阿托伐他汀，调节血脂稳定动脉斑块，降低血管事件发生率，尤其适用于合并冠心病、糖尿病患者。

3.神经保护剂：如依达拉奉，可清除自由基减轻神经损伤，在发病72小时内开始使用效果更佳。

二、康复训练

1.运动功能训练：病情稳定后48小时内开始，包括肢体主动/被动活动（如关节屈伸、肌力训练），促进运动通路重建，研究显示持续训练3个月以上可显著改善肌力。

2.作业疗法：通过穿衣、进食等日常活动训练提升生活自理能力，每周训练≥5次，每次≥30分钟，结合使用辅助器具（如助行器）避免过度疲劳。

3.吞咽与言语训练：针对吞咽困难患者进行冰刺激、空吞咽训练，合并言语障碍者通过语言复述、发音练习改善交流能力。

三、生活方式管理

1.饮食调整：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g），增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）摄入，控制总热量避免肥胖，合并糖尿病患者需监测餐后血糖。

2.运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动，运动中若出现胸痛、头晕需立即停止。

3.心理支持：定期通过PHQ-9量表筛查抑郁症状，必要时短期使用舍曲林，家属需提供情感支持，避免患者因功能障碍产生焦虑情绪。

四、并发症预防

1.压疮预防：每2小时翻身并使用防压疮床垫，保持皮肤清洁干燥，高危患者可涂抹皮肤保护剂。

2.深静脉血栓：每日进行踝泵运动（每组10次，每日3组），合并下肢水肿者使用医用弹力袜，必要时气压治疗。

3.肺部感染：每日进行腹式呼吸训练（2次，每次15分钟），雾化吸入稀释痰液，家属需定期协助拍背排痰。

五、特殊人群调整

1.老年患者（≥75岁）：慎用阿司匹林，优先选择氯吡格雷单药，每3个月监测肝肾功能，避免体位性低血压。

2.儿童患者：禁用阿司匹林，以物理康复为主，避免使用影响发育的药物，必要时短期使用甲钴胺等营养神经药物。

3.合并糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择二甲双胍，避免使用胰岛素促泌剂诱发低血糖，定期监测血糖波动。