脑血栓治疗问

脑血栓治疗以尽早恢复脑血流、减少脑损伤为核心，主要通过急性期再灌注治疗、药物干预、康复训练、预防复发及特殊人群个体化管理实现。治疗需结合发病时间、病因、基础疾病等因素制定方案，强调时间窗内治疗的重要性。

一、急性期再灌注治疗

1.静脉溶栓：发病4.5小时内可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，通过溶解血栓恢复血流，降低致残率。需严格排除近期出血、严重高血压等禁忌症，治疗后需监测出血风险。

2.血管内治疗：大血管闭塞者（如大脑中动脉、基底动脉）可在发病6小时内接受机械取栓，通过介入手段直接清除血栓，适用于年龄18~80岁、无抗凝禁忌的患者。治疗前需评估缺血半暗带，避免过度治疗。

二、药物干预

1.抗血小板治疗：非心源性栓塞性脑血栓（如动脉粥样硬化性）常规使用阿司匹林，需与氯吡格雷联合短期（21天内）使用，降低复发风险。

2.抗凝治疗：心源性栓塞（如房颤、心瓣膜病）需长期口服新型口服抗凝药或华法林，治疗期间需定期监测国际标准化比值（INR），避免出血并发症。

3.调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）需长期服用，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，稳定动脉粥样硬化斑块。

三、康复治疗

1.早期康复：发病48小时后病情稳定即可开始康复训练，包括肢体主动/被动活动、吞咽功能训练、语言认知干预，降低肌肉萎缩、深静脉血栓风险。

2.个性化方案：老年人需结合关节僵硬情况调整训练强度，糖尿病患者避免高血糖期间运动，合并高血压者控制血压在140/90mmHg以下再进行活动。

四、预防复发

1.基础疾病管理：高血压患者血压控制目标＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测肝肾功能。

2.生活方式干预：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，每周有氧运动≥150分钟，肥胖者减重5%~10%。

3.药物坚持：无禁忌症时，抗血小板/抗凝药物需终身服用，漏服后不自行补服，需咨询医生调整方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：罕见但需警惕，优先通过影像学明确病因（如血管畸形），避免使用成人抗栓药物，非药物干预（如改善脑循环）为主要措施。

2.老年患者：合并多种基础疾病者需评估出血风险，避免高剂量阿司匹林，康复训练以坐起、站立等基础动作为主，降低跌倒风险。

3.孕妇：需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的药物，如低分子肝素抗凝，避免rt-PA等药物对胎儿的潜在影响。

4.出血高风险者：合并胃溃疡、凝血功能障碍者，改用氯吡格雷单药治疗，定期复查凝血功能，避免与非甾体抗炎药联用。