视神经脊髓炎的治疗问

视神经脊髓炎的治疗以免疫抑制治疗为核心，急性期需快速控制炎症、减轻神经损伤，长期需预防复发并保护神经功能，常用药物包括甲泼尼龙、硫唑嘌呤、利妥昔单抗等。

一、急性期治疗：甲泼尼龙大剂量冲击治疗是一线方案，研究显示可显著缩短急性发作期症状持续时间并减轻脊髓及视神经水肿，需结合患者基础病调整剂量；对于激素禁忌或重症患者（如呼吸肌受累），血浆置换可快速清除循环中的自身抗体及炎症因子，临床试验表明能有效改善运动功能及视觉传导功能。

二、长期维持治疗：以免疫抑制剂为主，硫唑嘌呤作为嘌呤拮抗剂，可抑制淋巴细胞增殖，多项研究证实其能降低复发率30%-40%，尤其适用于AQP4抗体阳性患者；吗替麦考酚酯通过抑制鸟嘌呤合成减少B细胞及T细胞增殖，对硫唑嘌呤不耐受患者效果明确；利妥昔单抗作为CD20单克隆抗体，可清除B细胞，长期使用能降低复发风险，但其维持治疗疗程需根据病情及抗体水平调整。

三、特殊人群管理：儿童患者需优先评估神经功能损害程度，避免使用影响骨骼发育的药物（如吗替麦考酚酯），建议在专科医生指导下从小剂量硫唑嘌呤开始；育龄女性需严格监测妊娠风险，利妥昔单抗在妊娠早中期使用相对安全，硫唑嘌呤需咨询产科医生调整至最小有效剂量；老年患者需每3个月监测肝肾功能及血常规，避免合并糖尿病、高血压者使用大剂量激素，硫唑嘌呤剂量需降低20%-30%以减少感染风险。