脑梗塞该怎样治疗问

脑梗塞治疗需遵循“尽早血管再通、规范药物干预、系统康复及二级预防”原则，结合发病时间与个体风险制定方案，以降低致残率和复发风险。

急性期血管再通干预

发病4.5小时内推荐rt-PA静脉溶栓，6小时内可联合血管内取栓（如机械取栓），超时间窗患者以药物治疗为主。严格排除溶栓禁忌症（如近期出血、严重高血压），特殊人群（如高龄、严重肝肾功能不全者）需个体化评估获益与风险。

基础药物治疗体系

抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）为核心，房颤患者需抗凝（华法林或新型口服抗凝药），调脂用他汀类药物（如阿托伐他汀），合并脑缺血者可加用丁基苯酞。药物需遵医嘱，注意出血风险（如黑便、牙龈出血），肝肾功能不全者需调整剂量。

早期系统化康复训练

发病24-48小时启动，涵盖肢体功能、语言、吞咽及认知康复，需专业康复师指导。结合家庭训练预防肌肉萎缩，老年患者注重关节活动度维持，避免过度疲劳，合并严重并发症者可缩短单次训练时长。

二级预防关键策略

控制血压（＜140/90mmHg，糖尿病者＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度），定期复查凝血功能与肝肾功能。

特殊人群治疗调整

老年患者需兼顾多器官功能，避免药物相互作用；孕妇禁用华法林，改用低分子肝素；合并心衰者慎用利尿剂，防止过度脱水；认知障碍者优先非药物干预（如认知刺激训练），避免高风险药物使用。