昏迷病人脑梗塞最佳治疗方法问

昏迷脑梗塞患者最佳治疗方案

昏迷脑梗塞患者的最佳治疗为发病4.5小时内优先实施静脉溶栓（rt-PA）或6小时内血管内取栓，配合脑水肿控制、生命体征管理、并发症防治及个体化支持治疗，需多学科协作并兼顾特殊人群特点。

超早期再灌注治疗是核心

发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（血管内取栓），严格筛选适应症（如排除出血倾向、近期手术史），通过静脉溶栓或机械取栓快速恢复脑血流，可显著降低致残率。部分患者（如高龄、大血管闭塞）可延长至24小时内取栓，需结合影像评估。

脑水肿与颅内压控制

急性期（24-48小时）使用甘露醇、高渗盐水等降颅压，必要时颅内压监测指导治疗；避免过度脱水加重脑缺血，维持脑灌注压（50-150mmHg），慎用升压药维持血压。

生命体征与基础支持

维持血压（收缩压＞220mmHg时降压，＜90mmHg时升压）、血糖（目标7.8-10.0mmol/L）、体温（＞38℃物理/药物退热），预防水电解质紊乱；吞咽困难者早期鼻饲营养，避免误吸。

并发症预防与处理

感染：呼吸道感染需翻身拍背、吸痰，必要时抗感染治疗；尿路感染用导尿管时严格无菌操作。

深静脉血栓：气压治疗/低分子肝素预防，避免抗凝过度（监测APTT/INR）。

应激性溃疡：质子泵抑制剂（PPI）预防，监测胃残余量。

特殊人群个体化管理

老年/合并心衰、肾衰者慎用甘露醇（防肾功能损伤），糖尿病患者调整降糖方案；定期评估吞咽功能，病情稳定后尽早启动康复（如肢体被动活动、语言训练）。

总结：昏迷脑梗塞患者需争分夺秒就医，通过多学科协作（卒中团队+ICU+康复科）制定方案，严格遵循循证指南，以降低死亡率和致残率。