脚后跟疼痛原因问

脚后跟疼痛常见原因包括跟骨结构病变、软组织炎症、神经血管因素及全身性疾病，与年龄、性别、生活方式及既往病史密切相关。

一、跟骨结构相关病变

1.跟骨骨刺：中老年人多见，跟骨骨赘形成，通常无明显外伤史，疼痛多在负重时加重，X线检查可见跟骨前方尖状突起，需与跟骨滑囊炎鉴别。

2.跟骨高压症：跟骨内压力增高，与跟骨退变或外伤有关，表现为持续性钝痛，跟骨CT可显示骨小梁结构紊乱，MRI可见骨髓水肿信号。

二、软组织损伤或炎症

1.足底筋膜炎：长期站立或行走者常见，因足底筋膜反复牵拉跟骨附着点引发无菌性炎症，表现为晨起下床第一步刺痛，活动后短暂缓解，超声检查可见筋膜增厚或局部低回声区。

2.跟腱炎：跟腱反复劳损或突然剧烈运动诱发，跟腱附着点疼痛，活动后加重，MRI检查可见跟腱水肿或部分撕裂信号，常见于年轻男性运动爱好者。

三、神经血管性因素

1.糖尿病周围神经病变：糖尿病病程≥5年者发生率高，高血糖损伤末梢神经微血管及轴索，疼痛多为对称性，伴随麻木、感觉异常，足部皮肤温度降低，需结合血糖监测及神经电生理检查确诊。

2.跗管综合征：胫后神经在踝管处受压，表现为足底或足跟刺痛、麻木，夜间或行走后加重，肌电图可显示神经传导速度减慢。

四、全身性或炎性疾病

1.痛风：血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在跟骨周围，突发剧烈疼痛，夜间加重，关节液检查可见尿酸盐针状结晶，多见于男性及高嘌呤饮食人群。

2.类风湿关节炎：自身免疫性疾病，可累及足部关节，伴随晨僵、多关节肿胀，类风湿因子阳性，X线可见关节间隙狭窄或骨质破坏。

五、特殊人群与生活方式相关因素

1.年龄与性别：中老年人尤其是女性因体重增加、肌肉力量减弱，跟骨退变及足底筋膜炎风险高；年轻男性运动爱好者跟腱炎发病率高。

2.生活方式：长期站立、穿硬底鞋或高跟鞋，跑步等运动过度或姿势不正确，肥胖者体重每增加1kg，足底压力增加约4kg，均会提高疼痛风险。

3.既往病史：既往跟骨骨折、足底筋膜炎史，或糖尿病、高血压等基础病患者，脚后跟疼痛复发或新发风险更高，需定期复查。