脚后跟疼是什么原因造成的问

脚后跟疼的常见原因包括软组织劳损、跟骨及跟腱病变、神经压迫损伤、系统性疾病影响及特殊生理状态，不同人群诱因存在差异。

一、跟骨及周围软组织病变

跟腱炎：多见于30-50岁运动人群，尤其长期跑步、跳跃或突然增加运动量者，跟腱反复牵拉引发无菌性炎症，表现为跟骨后方疼痛，活动后加重，休息后稍缓解，超声检查可见跟腱局部增厚或回声不均。

足底筋膜炎：常见于长时间站立、行走或扁平足人群，足底筋膜起始部因反复微损伤形成无菌性炎症，晨起或久坐起身时疼痛明显，行走数分钟后缓解，负重后再次加重，MRI可见筋膜局部水肿或增厚。

跟骨骨刺：中老年人多见，跟骨内侧或前侧骨质增生压迫周围软组织，X线检查可见跟骨边缘骨刺影，疼痛程度与骨刺大小无直接关联，需结合临床症状综合判断。

跟骨高压症：跟骨内压力异常增高，可能与反复微损伤、静脉回流不畅有关，表现为持续性疼痛，活动时加重，骨扫描可显示跟骨局部血流灌注异常。

二、神经压迫或损伤

跗管综合征：胫后神经在踝管内受压，常见于踝关节扭伤、扁平足或长期穿紧身鞋人群，表现为跟骨内侧及足底麻木、刺痛，夜间或行走时加重，肌电图检查可见胫后神经传导速度减慢。

糖尿病周围神经病变：糖尿病患者因高血糖长期损伤周围神经，足部疼痛多为对称性，可累及跟骨区域，伴感觉减退或异常，需结合血糖控制情况及糖化血红蛋白水平评估。

三、系统性疾病影响

骨质疏松症：中老年女性绝经后雌激素下降，骨密度降低，跟骨骨小梁稀疏，轻微外力即可引发疼痛，骨密度检测T值≤-2.5SD可确诊，疼痛多伴腰背部及四肢骨痛。

类风湿关节炎：自身免疫性疾病累及跟骨滑膜，疼痛伴肿胀、晨僵，类风湿因子阳性，X线可见跟骨侵蚀性改变。

痛风：血尿酸水平＞420μmol/L时，尿酸盐结晶沉积于跟骨周围关节，急性发作时疼痛剧烈，关节液检查可见尿酸盐结晶。

四、特殊生理与生活方式因素

青少年运动损伤：青少年篮球、足球运动员因跟腱反复牵拉或跟骨骨骺炎（Osgood-Schlatter病）引发疼痛，超声可见骨骺处软组织肿胀或骨化中心异常。

女性长期穿高跟鞋：鞋跟高度＞6cm时，跟骨承受压力集中，跟腱及足底筋膜长期紧张，30-40岁女性患病率较高，换穿平底鞋后疼痛可缓解。

肥胖人群：体重指数＞28kg/m2者跟骨负荷增加，足底筋膜及跟腱劳损风险升高，流行病学调查显示体重每增加10kg，跟骨疼痛发生率增加1.2倍。

特殊人群提示：中老年人应每1-2年进行骨密度检测，避免长时间站立或剧烈运动；糖尿病患者需严格控制血糖，每日检查足部皮肤及感觉；青少年运动前充分热身，避免突然增加运动量；女性选择鞋跟＜3cm的鞋具，减少跟部压力。