退行性骨关节病怎么治问

退行性骨关节病（骨关节炎）的治疗以综合干预为核心，需结合非药物与必要的药物/手术手段，重点改善症状、延缓进展并维持关节功能。

一、非药物干预为主导

运动康复：低负重运动如游泳、骑自行车，每周3次，每次30分钟；避免跑步、爬楼梯等负重活动。关节周围肌肉训练（如直腿抬高）增强稳定性，改善关节受力，训练强度以不引发疼痛为度。

体重管理：BMI≥25的患者需控制体重，通过饮食调整（减少高糖高脂食物）与运动结合，目标BMI维持在18.5~24.9。体重每降低5%，膝关节压力可减少约10%。

物理治疗：热疗（40℃~45℃热敷）促进局部血液循环，缓解晨僵；冷疗（冰袋包裹）减轻急性炎症期疼痛；超声波治疗可改善滑膜代谢，每周2~3次。

辅助器具使用：膝关节OA患者可使用手杖（健侧手持握），髋关节OA患者建议使用助行器，减轻关节负荷。选择减震鞋垫、防滑鞋，避免硬底鞋或高跟鞋。

二、药物治疗需科学选择

镇痛药物：对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，短期使用以避免过量伤肝。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，短期用于急性疼痛，胃肠道敏感者优先选择选择性COX-2抑制剂，需监测肾功能与心血管风险。

关节腔注射：玻璃酸钠改善滑液黏稠度，每周1次，连续5周为一疗程；糖皮质激素（如曲安奈德）仅短期用于严重疼痛，每年不超过2次。

疾病修饰药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素对早期OA可能有一定作用，需长期服用（3个月以上），严重肝肾功能不全者慎用。

三、手术治疗针对终末期病例

人工关节置换术：膝关节置换适用于单间室病变伴严重疼痛，术后10年生存率达90%；髋关节置换适用于股骨头坏死或严重髋关节OA，术后可恢复正常行走。

关节镜手术：年轻患者（<50岁）、单间室软骨损伤伴游离体者适用，可清理关节内游离体、修复半月板，延缓关节退变。

截骨术：适用于年轻患者（<50岁）、膝关节外翻畸形（内翻为主），通过截骨调整关节受力，保留自身关节功能。

四、特殊人群治疗需个体化调整

儿童：罕见，多因先天性发育异常或创伤后，以保守治疗为主，避免手术，重点物理治疗、康复训练。

老年人：多合并高血压、糖尿病等慢性病，用药需考虑药物相互作用，优先选择对胃肠道刺激小的药物，如塞来昔布，避免长期使用NSAIDs。

孕妇：禁用NSAIDs，以物理治疗、休息、辅助器具为主，疼痛严重时短期使用对乙酰氨基酚。

肾功能不全者：慎用NSAIDs，避免氨基糖苷类抗生素，关节腔注射前需评估凝血功能。

五、预防措施贯穿全程

避免长期蹲跪、频繁爬楼梯，选择游泳、太极拳等低负荷运动；控制体重，补充钙与维生素D（每日钙摄入量1000mg）；定期体检（每年1次）监测关节退变，有家族史者需加强筛查。