乳腺癌有几种分型问

乳腺癌根据分子特征和组织学表现主要分为4大核心类型，其中Luminal型、HER2过表达型、三阴性型及特殊亚型（如HER2低表达型）为临床最关键分型，不同分型治疗策略差异显著。

分型核心依据

以免疫组化（ER、PR、HER2）和Ki-67指数为主要标准，结合基因表达谱（如PAM50）细分，罕见亚型（如髓样癌、小管癌）需结合病理形态学确诊。

Luminal型（占比60%-70%）

最常见，ER/PR阳性、HER2阴性，分A/B亚型。LuminalA亚型Ki-67低（<14%），内分泌治疗（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂）敏感，预后最佳；LuminalB亚型Ki-67高（>14%）或HER2低表达，进展风险略高，需联合化疗，老年及绝经后女性多见。

HER2过表达型（占比15%-20%）

HER2蛋白/基因过表达（免疫组化3+或FISH阳性），ER/PR阴性，复发转移风险高。靶向药物（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）显著延长生存期，年轻患者（<40岁）需筛查BRCA突变。

三阴性型（占比15%-20%）

ER、PR、HER2均阴性，侵袭性强，年轻患者及BRCA突变携带者比例高。治疗以化疗（蒽环类、紫杉类）为主，近年PD-1抑制剂联合化疗显示疗效。

特殊亚型

包括HER2低表达型（免疫组化1+或2+但FISH阴性）及正常分子型（PAM50阴性），罕见亚型如髓样癌、小管癌等，通常预后良好，需个体化综合治疗。

特殊人群注意事项：年轻患者（<40岁）HER2+和三阴性比例高，需缩短随访间隔；老年患者（>65岁）以LuminalA型为主，内分泌治疗耐受性佳，避免过度化疗。