关于三尖瓣问

三尖瓣的核心功能

三尖瓣是位于右心房与右心室之间的单向瓣膜，主要功能是防止右心室收缩时血液反流回右心房，维持右心系统的正常泵血效率。

一、结构与功能特点

三尖瓣由前瓣、后瓣、隔瓣组成，瓣叶借腱索与乳头肌相连，瓣环随右心室压力调节大小。正常情况下，瓣叶随心脏周期规律开放与关闭，任何结构异常（如瓣叶增厚、瓣环扩大）都可能导致反流或狭窄，直接影响右心功能。

二、常见疾病类型

三尖瓣疾病以关闭不全最常见，生理性轻度反流可见于健康人（尤其年轻人）；病理性病因包括风湿性心脏病（瓣叶纤维化、钙化）、感染性心内膜炎（瓣叶赘生物）、肺动脉高压（长期高压致瓣环扩张）等。三尖瓣狭窄较少见，多继发于风湿热或先天性瓣叶粘连。

三、典型临床表现

轻度反流无症状；中重度关闭不全表现为活动后气短、下肢水肿、腹胀、食欲下降，伴颈静脉充盈（吸气时更明显）。三尖瓣狭窄因右心室充盈不足，进展后出现乏力、晕厥，易并发房颤等心律失常。需通过超声鉴别生理性与病理性反流。

四、诊断与检查方法

诊断以超声心动图为金标准，可评估反流程度（面积＜4cm2为轻度，4-8cm2为中度，＞8cm2为重度）、瓣叶形态及瓣环大小。辅助检查包括心电图（右心室肥厚）、心脏磁共振（评估心肌纤维化）及心导管检查（明确肺动脉压力）。高危人群（风湿热史、先天性心脏病术后者）建议每1-2年超声筛查。

五、治疗与管理原则

治疗分级：①无症状轻度反流：定期随访（每6-12个月超声），控制基础疾病；②轻中度关闭不全：药物（利尿剂、β受体阻滞剂）改善症状；③重度或合并心衰：手术（瓣膜修复/置换），修复适用于瓣叶可修复者，置换用机械瓣或生物瓣。特殊人群：老年患者优先药物保守治疗，合并肾功能不全者避免肾毒性药物，妊娠期女性需多学科联合管理。