乳腺癌骨转移怎么治问

乳腺癌骨转移治疗以综合治疗为核心，通过全身抗肿瘤治疗控制肿瘤进展，骨改良药物预防骨相关事件，结合局部放疗或手术缓解症状，同时辅以支持治疗改善生活质量。

1.全身抗肿瘤治疗：需根据肿瘤分子分型制定方案。激素受体阳性患者优先内分泌治疗，如芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂；HER2阳性患者联合靶向治疗，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗；三阴性或激素受体阴性患者可采用化疗，如紫杉类、蒽环类药物，老年或体能较差者可考虑单药化疗以降低毒性。

2.骨改良药物治疗：双膦酸盐（如唑来膦酸、帕米膦酸钠）通过抑制破骨细胞活性减少骨破坏，地舒单抗通过靶向核因子κB受体活化因子配体发挥作用，适用于骨转移患者以降低病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件风险，肾功能不全患者需评估药物蓄积风险，建议定期监测肾功能。

3.局部治疗：放疗用于缓解局限性骨痛，单次放疗可快速缓解症状，姑息性放疗适用于多部位骨痛；手术适用于骨转移灶导致病理性骨折或脊髓压迫风险较高者，如股骨转移骨折需固定，胸椎转移压迫脊髓需减压融合，术前需评估患者体能状态及手术耐受性。

4.支持治疗：止痛治疗按WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，阿片类药物（如吗啡、羟考酮）用于重度疼痛，需结合患者年龄调整药物选择，老年患者优先选择副作用较小的药物；营养支持需根据患者进食情况调整，合并营养不良者可补充蛋白质或肠内营养制剂，避免低蛋白血症影响伤口愈合。

5.特殊人群管理：老年患者需平衡治疗获益与耐受性，优先选择口服给药、低剂量方案，如内分泌治疗可选用来曲唑等口服药物；合并糖尿病、高血压者需注意药物相互作用，如非甾体抗炎药可能增加高血压风险，需定期监测血压；合并肝肾功能不全者需调整化疗药物剂量，避免肝肾功能进一步损伤。