骨关节结核问

骨关节结核是由结核分枝杆菌感染引发的慢性骨与关节破坏性疾病，好发于脊柱、髋/膝关节，需早期综合治疗以避免畸形与功能障碍。

病因与发病机制：结核菌经呼吸道感染后，经血行播散至骨关节，以脊柱（腰椎最常见）、髋关节等血供丰富部位为潜伏感染好发区。潜伏病灶在免疫力低下时激活，引发局部炎症与骨质破坏。

典型表现与特殊人群：好发于青少年（脊柱结核占比超50%）及成人髋关节/膝关节。症状为慢性疼痛（活动后加重）、局部肿胀、低热盗汗等结核中毒症状，儿童可伴跛行或拒动。儿童骨骼未成熟，延误治疗易致肢体短缩；老年人需警惕合并肺/泌尿系结核。

诊断关键手段：结合结核接触史，影像学以MRI（早期骨髓水肿、脓肿敏感）、CT（死骨/脓肿显示）为主，实验室IGRA（特异性高）、病理活检（金标准）确诊。X线早期难发现，需动态观察。

治疗核心策略：抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）全程规范（12-18个月），手术适用于死骨、脓肿或脊柱不稳者，如前路减压植骨术。药物需足量足疗程，避免耐药。

特殊人群管理：儿童需多学科协作监测骨骼发育；糖尿病患者控糖并调整药物；肝肾功能不全者定期查肝酶；孕妇优先一线药物；HIV感染者需延长疗程至24个月。