急性脑梗死严重吗问

急性脑梗死是严重的脑血管急症，具有高致残率、高致死率及高复发率，及时干预是改善预后的关键。

严重性核心机制

脑缺血缺氧致脑组织不可逆损伤。血流中断后，缺血半暗带内神经元可在4.5小时内通过溶栓恢复，超过此时间窗易发生坏死。临床表现为肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难，严重者迅速陷入昏迷，约20%患者1年内死亡或长期依赖护理。

严重程度影响因素

梗死部位与面积是关键：基底节区/脑干梗死可致运动功能丧失、呼吸循环抑制；大面积梗死引发脑水肿、颅内高压，甚至脑疝。合并高血压、糖尿病、房颤等基础病者，恢复能力更差，死亡风险增加3-5倍。

临床表现与进展

典型症状突发出现（如单侧肢体无力、口角歪斜、构音障碍），伴头痛呕吐提示颅内压升高。并发症包括肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡，可短期内恶化，48小时内常达病情进展高峰。

急救与治疗原则

遵循“时间就是大脑”，发病4.5小时内优先rt-PA溶栓，6小时内可行取栓术。需结合CTA/MRA明确血管闭塞，后续用抗血小板（阿司匹林）、他汀类药物长期治疗，早期康复训练可降低致残率。

特殊人群管理

老年人需权衡出血风险，避免过度抗凝；糖尿病患者严格控糖，预防低血糖；房颤患者推荐新型口服抗凝药（如达比加群），避免华法林出血；孕妇需神经科与产科协作，优先保障母婴安全。