原发性胆汁肝硬化40年问

原发性胆汁性肝硬化（PBC）病程40年的患者，需通过长期规范治疗、定期监测、生活方式调整及并发症预防，延缓疾病进展并维护肝功能稳定。

长期治疗与指标监测

以熊去氧胆酸（UDCA）为一线治疗，联合奥贝胆酸等调节胆管功能；每3-6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、ALP、GGT及肝纤维化指标（FibroScan），每年行肝脏超声评估肝结构变化，监测胆管损伤进展。

并发症预防与管理

重点筛查肝硬化并发症：每半年胃镜评估食管胃底静脉曲张，超声监测腹水；腹水时必要时使用利尿剂，静脉曲张出血风险者预防性用药（如普萘洛尔）；定期检测凝血功能（INR）及Child-Pugh分级，预防肝性脑病、肝肾综合征等。

生活方式与营养支持

饮食以低钠、低脂、高纤维为主，避免肝毒性食物及酒精；合并营养不良者补充优质蛋白（如乳清蛋白），肝性脑病时限制蛋白摄入；适度轻体力运动（如散步），避免过度劳累，禁用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物。

特殊人群个体化管理

老年患者避免多重用药，告知医生所有用药史（如降压药、降糖药）；监测骨密度，补充维生素D（800-1000IU/日）及钙剂（1000-1200mg/日）防骨质疏松；合并糖尿病者控制总热量，监测空腹及餐后血糖波动。

心理与社会资源整合

家属关注情绪变化，必要时寻求心理咨询；参与PBC患者互助组织获取疾病管理经验；纳入社区慢性病管理，定期随访调整治疗方案，提升长期生活质量。