恶性骨肉瘤的治疗问

恶性骨肉瘤的核心治疗策略为手术切除联合多疗程化疗，辅以放疗、多学科协作及长期随访，需根据分期与患者情况制定个体化方案。

手术切除是根治基础

手术需完整切除肿瘤及周围软组织，主流策略分为保肢手术与截肢术。保肢手术通过瘤段切除+功能重建（如假体置换、自体骨移植）保留肢体功能，适用于肿瘤未侵犯重要血管神经、可完整切除的患者；肿瘤巨大或侵犯关键结构无法保肢时需行截肢术。术前新辅助化疗可缩小瘤体、降低转移风险，使手术更安全。

化疗为关键辅助手段

需术前新辅助化疗（2-3疗程）与术后辅助化疗（3-6疗程）结合，常用方案以大剂量甲氨蝶呤、顺铂、阿霉素为基础，可有效杀灭全身微转移灶，提高保肢率及生存率。化疗需监测骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，及时调整剂量以保障安全。

放疗仅作辅助补充

放疗多用于无法手术或姑息治疗，对原发灶短期缓解疼痛，但抑制肿瘤生长作用有限；孤立性转移灶（如肺转移）可采用立体定向放疗延缓进展。放疗需与手术/化疗联合，避免单纯放疗增加病理性骨折风险，老年或合并基础疾病者需谨慎选择。

多学科协作优化方案

需组建骨科、肿瘤、放疗、影像、病理等多学科团队（MDT），通过术前评估、病理分析及多学科讨论制定个体化方案。例如儿童患者优先保肢与功能重建，老年患者需平衡疗效与耐受性，MDT可精准决策治疗策略。

特殊人群与长期管理

儿童患者需兼顾生长发育，化疗剂量按体表面积调整，术后定期监测骨骼发育及关节功能；长期随访（至少5年）可通过影像学及肿瘤标志物早期发现复发/转移。心理支持与康复训练改善生活质量，需重视患者及家属健康教育，增强治疗依从性。