髋关节骨折保守治疗问

髋关节骨折保守治疗是通过牵引、制动、药物及康复训练等非手术方式促进骨折愈合，适用于无移位骨折、高龄或手术不耐受患者，需严格控制卧床并发症风险。

一、适用人群

保守治疗适用于GardenⅠ-Ⅱ型无移位骨折（骨折断端相对稳定）、高龄（≥75岁）或严重基础疾病（如重度心衰、凝血功能障碍）患者，以及拒绝手术或手术风险极高者。移位明显（GardenⅢ-Ⅳ型）或合并神经血管损伤者需手术治疗。

二、核心治疗措施

复位与制动：采用皮牵引（体重<60kg者）或股骨髁上骨牵引（体重较大者）维持骨折对位，配合髋人字石膏或支具固定6-12周，直至骨折临床愈合。

药物治疗：短期止痛用非甾体抗炎药（如布洛芬），抗骨质疏松需长期补充钙剂+维生素D，联合双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）或鲑鱼降钙素；促进骨愈合可辅助骨肽注射液。

三、并发症预防与护理

长期卧床易致深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染。预防措施：每日踝泵运动50-100次，气压治疗防DVT；每2小时翻身拍背，使用气垫床防压疮；高蛋白饮食+营养支持增强免疫力。

四、康复训练时机与方法

骨折稳定后（4-6周）开始康复：早期（1-2周）：股四头肌等长收缩训练；中期（4周后）：被动关节活动度训练（屈髋、屈膝）；后期（6周后）：拄拐站立、重心转移练习，逐步过渡到负重行走（X线确认骨痂生长）。

五、疗效评估与风险

疗效判断：疼痛缓解、骨折线模糊、骨痂形成。需定期复查X线（1、3、6个月）。

风险提示：延迟愈合（发生率约8%-12%）、股骨头坏死（移位骨折风险较高）。若出现持续性疼痛、肢体短缩或异常肿胀，需立即就医。老年骨质疏松患者需强化抗骨松治疗，降低再骨折风险。