牙齿松动的原因及治疗问

牙齿松动多由牙周组织病变、咬合功能异常及全身性疾病等因素引发，需结合病因实施综合干预以改善预后。

一、牙周组织破坏：最核心诱因

慢性牙周炎是牙齿松动的主因，牙菌斑中的牙龈卟啉单胞菌等致病菌持续刺激牙龈，引发炎症反应，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收（X线显示骨密度降低），破坏牙周膜支持结构。临床数据显示，牙结石去除后3个月内，早期牙周炎患者松动度可改善约40%。

二、咬合创伤与异常

牙齿错位、夜磨牙或单侧咀嚼导致咬合力量失衡，牙周膜长期超负载引发胶原纤维断裂和牙槽骨吸收。单侧咀嚼者患侧牙齿松动率较对侧高1.8倍，需通过咬合分析（STL模型）确定受力点，进行调颌或正畸治疗。

三、全身性疾病影响

糖尿病、骨质疏松等代谢性疾病显著增加风险。糖尿病患者牙周致病菌定植能力增强，牙周附着丧失程度较正常人群高2.3mm，愈合时间延长1.5倍；骨质疏松患者骨密度降低直接削弱牙齿支持力，需联合骨科评估骨密度（T值＜-2.5SD需干预）。

四、阶梯式治疗原则

基础治疗：龈上洁治（超声洁牙机）、龈下刮治清除菌斑结石，配合局部冲洗（3%过氧化氢）及含漱（氯己定溶液）控制炎症；

修复干预：轻度松动牙用牙周夹板固定，Ⅲ度松动牙（松动＞2mm）评估后拔除，即刻种植或延期修复；

咬合调整：分次调磨咬合高点，避免过量去除牙体组织。

五、特殊人群注意事项

糖尿病患者：治疗前需空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L，局部麻醉选无肾上腺素的2%利多卡因；

孕妇：妊娠1-24周可基础治疗，中晚期避免手术（禁用非甾体抗炎药），产后3个月复查；

老年患者：合并高血压（＜160/100mmHg）、冠心病（近6个月无急性发作）者可治疗，需心内科评估麻醉风险。

（注：药物仅提及名称，具体使用需遵医嘱。）