脑干腔隙性脑梗死怎么治疗问

脑干腔隙性脑梗死治疗需以综合管理为核心，通过急性期规范干预、长期二级预防、危险因素控制及个体化康复实现，同时重视特殊人群风险防范。

急性期规范治疗：发病4.5小时内符合条件者优先rt-PA溶栓，24-48小时后无禁忌症者予阿司匹林抗血小板；可联合依达拉奉等神经保护剂，同步控制血压＜160/95mmHg（个体化调整），监测呼吸、意识等生命体征。

长期二级预防：非心源性卒中首选阿司匹林（75-150mg/d）；心源性栓塞（如房颤）需华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群），用药期间监测出血风险，避免跌倒及创伤性出血。

危险因素控制：严格管理高血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、高血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，低脂饮食为主。

特殊人群管理：老年患者需优化多重用药，避免药物相互作用；吞咽障碍者予鼻饲管喂养，预防误吸；孕妇以非药物干预为主，必要时选用低分子肝素；肾功能不全者避免非甾体抗炎药，他汀类药物需调整剂量。

康复与长期随访：急性期后1周内启动康复，包括肢体功能、吞咽功能及认知训练；每3个月复查血压、血脂、肝肾功能，每年复查头颅MRI，高风险者缩短复查周期，监测复发风险。