脑梗死急性期的治疗原则问

脑梗死急性期治疗以尽早恢复脑血流、挽救缺血半暗带、防治并发症为核心原则，需结合循证证据实施个体化干预。

超早期再灌注治疗

发病4.5小时内推荐重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，大血管闭塞者可在6小时内评估机械取栓（如Solitaire支架）。需严格筛选适应症（排除出血倾向、严重高血压等），完成头颅CT排除出血后尽早实施。

脑保护与循环优化

无溶栓禁忌症者可予丁基苯酞改善侧支循环，依达拉奉清除自由基（循证证据支持）。同时控制血糖（8-10mmol/L）、血压（避免＜140/90mmHg）及体温（36-37℃），维持脑代谢稳定，降低脑氧耗。

并发症防治

脱水降颅压（甘露醇/甘油果糖）预防脑水肿，颅内压＞20mmHg时需加强监测；感染风险高者预防性使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），低分子肝素预防深静脉血栓（DVT），应激性溃疡风险者予质子泵抑制剂（PPI）。

特殊人群管理

糖尿病患者控糖（空腹＜7.0mmol/L，避免低血糖）；高血压患者血压＞220/120mmHg时谨慎降压（如拉贝洛尔），肾功能不全者禁用造影剂，调整药物剂量（如万古霉素需监测血药浓度）。

支持与康复衔接

维持生命体征稳定（氧饱和度＞92%），早期肠内营养（48小时内启动），病情稳定后48小时内开展床边康复（肢体被动活动、良肢位摆放），预防废用综合征，降低远期致残率。