脑膜刺激征检查方法问

脑膜刺激征检查方法及临床意义

核心问题：脑膜刺激征通过颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等检查，辅助判断中枢神经系统感染、出血等疾病。

颈强直检查

患者仰卧放松，医生轻托枕部缓慢前屈颈部，观察有无抵抗感或疼痛。成人被动前屈时颈椎活动度<135°（下颏难接近胸部）提示阳性，儿童需结合年龄（1-6岁约100°-120°）。检查时避免突然用力，排除颈椎病等局部病变（颈椎病常伴颈痛、放射痛，主动活动受限更明显）。

克尼格征（Kernig征）

患者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲呈直角，医生固定关节后伸直小腿。正常无阻力，若伸直时大腿后侧疼痛或阻力显著（>135°）为阳性。检查前需确认髋、膝关节无局部病变（如骨关节炎），避免关节僵硬导致假阳性。

布鲁津斯基征（Brudzinski征）

分颈征和下肢征：颈征为头前屈时双侧髋、膝关节屈曲；下肢征为被动屈膝屈髋后伸直时出现下肢屈曲。检查动作轻柔，观察双侧对称反应，避免强迫前屈引发不适。

特殊人群注意事项

婴幼儿及意识障碍者，观察被动体位下颈肌紧张（如头后仰抵抗）；颈椎病变者需谨慎检查，避免加重损伤，优先结合其他体征；老年体弱患者需分次操作，避免过度检查。

临床意义与鉴别

阳性提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血等颅内病变，需结合脑脊液、头颅CT/MRI明确病因；阴性不能完全排除，需结合头痛、发热等症状动态观察（如早期结核性脑膜炎可阴性）。