双侧多发腔隙性脑梗塞是什么意思问

双侧多发腔隙性脑梗塞：是指双侧大脑半球深部小血管闭塞，导致多发小面积（1-15mm）脑梗死灶的缺血性脑血管疾病，属于脑小血管病范畴，常累及基底节区、丘脑等部位。

一、病理与病因特点

病灶由脑深部穿支小动脉闭塞引起，多因长期高血压、糖尿病等导致血管玻璃样变、微动脉瘤破裂或血栓形成。双侧多发提示脑血管病变广泛，与脑小血管慢性损伤累积相关，常见危险因素包括：未控制的高血压（最主要）、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖及高龄。

二、临床表现与诊断

多数患者无明显症状（“沉默性梗死”），仅在体检时发现；有症状者可表现为头晕、肢体麻木、记忆力减退、步态不稳，严重时可出现血管性认知障碍（如执行功能下降）。诊断主要依靠头颅MRI（对微小病灶敏感性高），CT可显示陈旧性病灶，需与脑白质疏松、脑萎缩等鉴别。

三、治疗核心原则

以预防复发为首要目标，需长期管理危险因素：①控制血压（目标<140/90mmHg，合并糖尿病/肾病<130/80mmHg）；②抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷，用于非心源性卒中预防）；③调脂治疗（他汀类药物，目标LDL-C<1.8mmol/L）；④改善脑代谢药物（如丁基苯酞，需遵医嘱使用）。特殊人群（如老年人、肝肾功能不全者）需调整药物剂量。

四、影像学特征与鉴别

MRI显示T2WI高信号、FLAIR序列高信号病灶，DWI序列多为等/低信号（提示陈旧性梗死）。需与脑淀粉样血管病、脑转移瘤等鉴别，MRI增强扫描有助于区分急性/亚急性病灶。

五、预防与生活方式管理

基础管理：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐<5g，脂肪<总热量30%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。

定期监测：高血压、糖尿病患者每3-6个月复查血压、血糖、血脂；老年人每年做头颅MRI筛查。

高危预警：突发肢体无力、言语不清、吞咽困难时，需立即就医（排除急性大血管闭塞）。

注：具体诊疗方案需结合患者个体情况，药物使用需在医生指导下进行。