直乙结肠炎治疗问

直乙结肠炎治疗以药物干预为核心，结合非药物措施与个体化管理，需根据病情严重程度、病史及特殊人群特征选择方案，主要包括药物治疗、非药物干预、生活方式调整、特殊人群管理及长期监测五个关键方向。

一、药物治疗需分阶梯选择：1.氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）作为轻中度直乙结肠炎一线药物，可局部作用于肠道黏膜，维持缓解期疗效；2.糖皮质激素（如泼尼松）用于急性发作期快速控制炎症，短期使用需监测血糖、血压及骨质疏松风险；3.免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）适用于激素依赖或疗效不佳患者，需每3个月监测血常规及肝功能；4.生物制剂（如阿达木单抗）对中重度患者有效，使用前需筛查结核、乙肝感染。

二、非药物干预以肠内营养为基础：1.短肽型肠内营养配方可替代部分药物，适用于儿童及轻度活动期患者，每日需保证20~30kcal/kg热量摄入；2.认知行为疗法通过改善焦虑情绪降低肠道敏感性，对合并抑郁者可联合抗抑郁治疗；3.合并肠梗阻患者需在营养支持下评估内镜下扩张或支架置入必要性。

三、生活方式调整需长期坚持：1.饮食管理：低渣、低脂饮食可减少肠道刺激，避免辛辣、酒精及乳制品；乳糖不耐受者需采用去乳糖饮食；2.规律作息：每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜及过度劳累；3.严格戒烟：吸烟会使溃疡性结肠炎复发风险增加2.3倍，建议纳入戒烟门诊管理。

四、特殊人群管理需个体化：1.儿童患者优先非药物干预，避免长期使用糖皮质激素（如泼尼松），必要时采用美沙拉嗪保留灌肠，监测身高体重增长；2.孕妇患者首选美沙拉嗪，妊娠晚期避免使用硫唑嘌呤；哺乳期女性需暂停生物制剂至停药后3个月；3.老年患者起始剂量为成人标准的50%，合并心衰者慎用糖皮质激素，需每月监测肾功能。

五、长期监测与随访：1.每6~12个月复查血常规、CRP及内镜检查，评估黏膜愈合情况；2.药物副作用监测：免疫抑制剂需监测肝功能及骨髓抑制，生物制剂需筛查潜伏性结核；3.合并糖尿病患者需避免高剂量糖皮质激素，调整降糖方案以避免低血糖。