胃癌治疗问

胃癌治疗需以手术切除为核心，结合化疗、靶向、免疫及支持治疗，依据肿瘤分期、病理特征及患者耐受情况制定个体化方案，强调早诊早治与多学科协作（MDT）。

手术治疗

早期胃癌（Ⅰ期）首选内镜下切除或手术根治，进展期需行标准胃癌根治术（远端胃/全胃切除）及区域淋巴结清扫（D2手术为国际推荐标准术式）。手术切除是唯一可能治愈胃癌的手段，需评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。

辅助/新辅助化疗

术后辅助化疗（如XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂）可降低30%-40%复发风险；局部进展期（Ⅲ期）胃癌可术前新辅助化疗（SOX方案：替吉奥+奥沙利铂）缩小病灶，提高R0切除率。

靶向治疗

HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）患者，曲妥珠单抗联合化疗显著延长生存期；VEGF抑制剂（阿帕替尼）用于晚期二线及以上治疗，需监测血压及蛋白尿。

免疫治疗

MSI-H/dMMR或PD-L1阳性（CPS≥10）晚期胃癌，PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、替雷利珠单抗）单药或联合化疗可改善缓解率，需经NGS或IHC检测生物标志物。

特殊人群管理

高龄（≥75岁）或合并心肝肾疾病者，需MDT评估后调整治疗强度（如缩短疗程、降低剂量）；晚期患者以姑息治疗为主，包括营养支持（肠内/肠外营养）、疼痛阶梯管理及心理干预。

提示：胃癌治疗需遵循“早发现、早干预”原则，疑似症状（如黑便、消瘦）应尽早就医，多学科协作可优化治疗决策。