直肠癌的扩散途径有哪些问

直肠癌的扩散途径主要包括直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移及神经侵犯，其中淋巴转移和血行转移是影响预后的核心因素，神经侵犯与局部复发密切相关。

直接浸润：肿瘤沿肠壁周径生长并向深层浸润，穿透肠壁全层后侵犯邻近器官。男性易累及前列腺、精囊腺，女性多侵犯子宫、卵巢等盆腔器官；老年患者因盆腔组织萎缩，间隙扩大可能加速浸润进程，增加与周围组织粘连风险，影响手术彻底性。

淋巴转移：为最主要转移途径，癌细胞沿肠壁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结顺序扩散，区域淋巴结（如直肠上、下淋巴结）转移率与肿瘤分化程度负相关，远处淋巴结（如腹主动脉旁淋巴结）转移提示肿瘤分期升级，影响术后辅助放化疗等综合治疗决策。

血行转移：癌细胞经门静脉系统首先转移至肝脏（占血行转移60%以上），其次转移至肺（25%）、骨（10%）、脑（5%）等器官。合并门静脉高压、肝血管异常或糖尿病者转移风险升高，需结合腹部增强CT、全身骨扫描等影像学检查评估转移灶范围及数量。

种植转移：肿瘤穿透肠壁浆膜层后，癌细胞脱落腹腔形成腹膜种植，常见于卵巢（形成库肯勃瘤样转移）、网膜、大网膜等部位，表现为腹水、腹痛、腹胀，腹腔冲洗液中找到癌细胞提示预后不良，需结合腹腔热灌注化疗等综合治疗手段。

神经侵犯：近年研究证实，直肠癌常侵犯盆腔神经丛（如盆丛）、坐骨神经等周围神经，可导致会阴部疼痛、排尿/排便功能障碍；神经侵犯程度与局部复发率正相关，影响手术切除范围（如扩大切除至神经周围组织）及术后辅助治疗方案选择，需引起临床重视。