我疤痕子宫问

疤痕子宫（如既往剖宫产术后形成）主要因子宫肌层愈合不良形成瘢痕，可能增加孕期子宫破裂、早产及前置胎盘风险，需通过科学监测与管理保障母婴安全。

核心风险：瘢痕子宫再次妊娠的主要风险包括：①子宫破裂（发生率约0.5%-1.5%，纵切口瘢痕者风险达3%-5%，孕晚期随孕周增加而上升）；②前置胎盘/胎盘植入（发生率5%-10%，可能致产后大出血）；③早产（发生率10%-20%，低出生体重儿风险增加）；④瘢痕憩室（发生率5%-10%，伴月经延长或不孕）。

孕期监测：需分阶段规范监测：①孕早期（6-8周）B超确认宫内妊娠，排除瘢痕妊娠（发生率0.1%-0.3%）；②孕11-14周起评估瘢痕厚度（理想值≥3mm，＜2mm需警惕破裂）；③孕晚期（28周后）每2-4周复查B超，结合瘢痕连续性及子宫下段肌层厚度综合判断。

孕期管理：核心措施包括：①控制腹压（避免便秘、剧烈运动、提重物及咳嗽）；②体重管理（单胎增重11.5-16kg，双胎＜15kg）；③预防感染（及时治疗生殖道感染，避免上行感染）；④规律产检，减少烟酒等不良习惯。

分娩决策：方式需个体化：①自然分娩条件（瘢痕厚度≥3mm、无憩室、胎儿体重＜4000g），严密胎心监护下尝试，缩短第二产程；②剖宫产指征（瘢痕＜2mm、憩室、既往破裂史），建议孕38-39周计划性剖宫产，术中评估瘢痕完整性。

特殊人群注意：①≥3次剖宫产史者，提前2周住院，择期剖宫产；②瘢痕憩室伴月经异常者，宫腔镜修复后避孕≥1年再备孕；③产后严格避孕≥2年，首选短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）或宫内节育器，哺乳期可加用避孕套。