左室充盈异常是什么病问

左室充盈异常是指左心室舒张期血液充盈过程受阻或效率下降，导致心脏舒张功能受损的病理状态，常与心肌结构/功能改变或血流动力学异常相关。

一、定义与病理基础

左心室舒张期充盈依赖心肌松弛、二尖瓣开放及心房收缩协同作用。充盈异常主要源于两种机制：一是心肌被动充盈阻力增加（如心肌肥厚、纤维化），二是心肌主动松弛功能减退（如心肌能量代谢障碍），最终导致左室舒张末压升高，肺循环淤血。

二、常见病因

核心病因包括：①高血压性左心室肥厚（长期血压升高致心肌重构）；②肥厚型心肌病（心肌非对称性肥厚）；③糖尿病心肌病（微血管病变引发心肌纤维化）；④冠心病（心肌缺血/梗死导致局部舒张功能障碍）；⑤瓣膜病（二尖瓣狭窄/反流或老年退行性瓣膜病）；⑥心律失常（如房颤致心房有效收缩消失）。

三、典型临床表现

早期多无症状，随病情进展出现：①劳力性呼吸困难、活动耐量下降、乏力；②肺淤血表现（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）；③原发病症状（如高血压头晕、冠心病胸痛）。严重时可伴下肢水肿、肝大等心功能不全体征。

四、诊断关键手段

以超声心动图为核心：通过E/A比值（正常E>A，异常A>E提示舒张功能受损）、E/e’（>15提示充盈压升高）、等容舒张时间（延长提示松弛障碍）等参数评估。结合BNP/NT-proBNP升高（心功能不全指标）、心脏磁共振（精准评估心肌特性）可提高诊断准确性。

五、治疗与特殊人群注意

治疗以病因控制为核心：高血压者用ACEI/ARB控制血压；糖尿病心肌病需强化控糖。对症治疗包括利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，β受体阻滞剂改善心肌松弛。特殊人群：老年患者慎用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；合并冠心病者避免剧烈运动；孕妇需多学科协作，监测胎儿发育。