急性化脓性骨髓炎诊断问

急性化脓性骨髓炎诊断需综合评估全身症状（高热、寒战）、局部体征（疼痛、红肿）、实验室指标（白细胞及炎症标记物升高）、影像学表现（早期MRI异常）及病理检查结果，关键是早期识别以启动抗感染治疗，降低并发症风险。

一、临床表现与症状评估。全身症状常突发高热（39℃以上）、寒战，伴乏力、食欲下降；局部表现为患肢持续性疼痛、活动受限，儿童因表达能力有限可能哭闹拒动、肢体不愿负重；不同年龄表现有差异：儿童多以局部症状为主，老年人全身反应较弱但局部红肿热痛可能更隐匿。

二、实验室检查指标。血常规显示白细胞（WBC）＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著升高（CRP在感染后数小时内即可升高）；血培养阳性可明确致病菌（如金黄色葡萄球菌），局部穿刺液培养或涂片发现致病菌可确诊。

三、影像学诊断方法。X线检查发病2周后可见骨质破坏、骨膜反应及软组织肿胀；MRI是早期诊断金标准，发病1-2天内即可显示骨髓水肿、软组织炎症及脓肿；超声可定位浅表脓肿，CT对死骨或小范围破坏更敏感；糖尿病患者需注意影像学检查对感染扩散的提示价值。

四、病理活检与鉴别诊断。病理活检（穿刺或手术取骨髓组织）见化脓性炎症或脓液可确诊；需与急性蜂窝织炎（无骨髓腔侵犯）、化脓性关节炎（关节间隙异常）、尤文肉瘤（无化脓性表现）等鉴别；孕妇患者建议优先MRI检查以避免辐射风险。

儿童患者因表达能力限制，诊断时需重点观察肢体活动状态及哭闹行为，避免过度依赖影像学检查；老年患者需警惕感染扩散风险，诊断中应加强全身炎症指标监测；糖尿病患者需优先控制血糖以降低感染进展风险，诊断期间避免使用可能掩盖症状的药物。