反流性食管炎内镜分级问

反流性食管炎内镜分级主要依据食管黏膜损伤程度，常用洛杉矶分级（LA分级）和Savary-Miller分级，前者侧重黏膜破损形态与范围，后者结合病变进展及并发症风险。

一级（A）：单个或多个黏膜破损，长径≤5mm，无融合；二级（B）：破损长径＞5mm但未累及食管全周；三级（C）：破损累及食管周径75%以下；四级（D）：破损累及食管周径≥75%，呈全周性病变。内镜下可见黏膜充血、糜烂或浅溃疡。

一级（Ⅰ）：食管黏膜充血水肿，无糜烂；二级（Ⅱ）：黏膜散在糜烂，未融合；三级（Ⅲ）：糜烂融合但未累及全周；四级（Ⅳ）：全周性糜烂伴溃疡或食管狭窄，可能发展为Barrett食管。

儿童生理性反流多表现为LA-A级轻度损伤，随年龄增长（＞12岁）需排除病理性因素；老年患者因食管蠕动减弱，易进展至LA-C/D级重度损伤，且长期胃酸暴露增加腺癌风险；孕妇因食管下括约肌松弛，内镜下以Ⅰ-Ⅱ级病变为主，需避免非必要药物干预。

轻度损伤（LA-A/B或Ⅰ-Ⅱ级）优先生活方式调整：避免高脂饮食、睡前3小时禁食、抬高床头15°-20°、控制BMI＜25kg/m2；中重度损伤（LA-C/D或Ⅲ-Ⅳ级）需药物治疗（如质子泵抑制剂），但＜12岁儿童慎用，＜18岁青少年需医生评估；老年患者用药需监测肝肾功能，优先选用短期质子泵抑制剂序贯治疗。