急性肾盂肾炎如何确诊问

急性肾盂肾炎的确诊需结合典型临床表现、尿液/血液学检查、影像学评估及特殊人群风险因素综合判断。

临床表现与体征

典型症状为突发寒战高热（38.5℃以上）、单侧或双侧肋脊角叩痛、腰部钝痛，伴尿频尿急尿痛等下尿路刺激征；部分老年/免疫力低下者可仅表现为乏力、食欲减退，需警惕“非典型感染”。

尿液及血液学检查

尿常规示白细胞（+）/（+++）、红细胞（+），可见白细胞管型；尿培养需留取清洁中段尿，24小时内出结果以明确致病菌（如大肠杆菌为主）；血常规提示白细胞＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%，CRP＞10mg/L；老年/重症者加查降钙素原（PCT）辅助判断感染严重程度。

影像学检查

首选肾脏超声，可评估肾实质回声、集合系统分离（提示梗阻）、肾周积液；必要时行增强CT或MRI，明确是否存在肾脓肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等并发症；糖尿病或免疫缺陷者建议排查尿路结石或梗阻因素。

特殊人群注意事项

孕妇需警惕无症状菌尿进展，建议孕12周后常规筛查尿培养；糖尿病患者易合并肾乳头坏死，需同步监测血糖及尿酮体；老年患者症状隐匿，尿培养阳性者需结合肌酐、尿素氮评估肾功能。

诊断标准与鉴别诊断

需符合“上尿路感染”核心特征（发热+腰痛+尿白细胞升高/管型），尿培养≥10CFU/ml可确诊；需排除下尿路感染（无发热/腰痛）、肾结核（低热+夜间盗汗）、急性肾小球肾炎（无白细胞管型）等，避免误诊。