急性肾功能不全问

急性肾功能不全是肾脏功能在数小时至数周内突发下降，导致代谢废物蓄积、水电解质紊乱的临床综合征，常由肾缺血、肾毒性药物、尿路梗阻等诱因引发。

一、常见病因分类

分为肾前性（如脱水、休克致肾灌注不足）、肾性（药物/毒物损伤、感染、免疫性肾炎）、肾后性（结石、肿瘤等尿路梗阻）三类。多数患者存在明确诱因，需结合病史快速识别。

二、典型临床表现

短期内血肌酐、尿素氮显著升高（每日增幅≥44μmol/L），尿量骤减或无尿，伴水肿、乏力、恶心；电解质紊乱中高钾血症最危险，可诱发心律失常。需与慢性肾衰鉴别（病程短、肾脏大小正常或增大）。

三、诊断关键依据

①血肌酐/尿素氮动态监测：48小时内升高≥26.5μmol/L或较基线升高50%；②尿常规示蛋白尿、血尿或管型尿；③影像学（B超）提示肾脏增大或正常，排除尿路梗阻；④必要时结合肾活检明确病因。

四、核心治疗原则

①病因治疗：肾前性予补液（晶体液），肾性停用肾毒性药物，肾后性解除梗阻；②对症处理：利尿剂（呋塞米）、纠正高钾（胰岛素、钙剂）、营养支持（低蛋白饮食）；③替代治疗：血液透析/腹膜透析为主要手段，药物包括促红素、骨化三醇。

五、特殊人群注意事项

老年人：肾功能储备差，禁用氨基糖苷类抗生素，用药需减量；儿童：按体表面积调整剂量，优先保守治疗；孕妇：透析安全，禁用肾毒性药物；慢性病患者（糖尿病/高血压）：严格控原发病，调整降压药（如ACEI/ARB减量）。