系统性红斑狼疮肾炎该怎么治问

系统性红斑狼疮肾炎治疗需以免疫抑制为核心，结合个体化方案与多学科协作，控制狼疮活动、保护肾功能并预防复发。

基础免疫抑制治疗

以糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂为核心方案。诱导期（尿蛋白＞2g/24h时）需足量控制炎症，常用药物包括环磷酰胺（适用于重症/快速进展型）、吗替麦考酚酯（维持缓解首选）、他克莫司（激素依赖者适用）等；维持期以低剂量药物预防复发，肾功能不全者需调整剂量。

病理分型个体化治疗

依据ISN/RPS病理分型调整方案：IV型（弥漫增殖型）需强化诱导（如环磷酰胺冲击），必要时联合血浆置换；V型（膜型）以低剂量激素+硫唑嘌呤为主；II型（系膜增生型）以控制蛋白尿为目标，避免过度免疫抑制。

对症与并发症管理

控制高血压（首选ACEI/ARB类药物），减少蛋白尿排泄；严重蛋白尿者短期联用利尿剂，低盐饮食（＜5g/日）；避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类）；监测血脂/血糖，贫血时补充铁剂或促红细胞生成素。

特殊人群用药注意

儿童需平衡治疗与生长发育，激素剂量＜2mg/kg/d；孕妇禁用环磷酰胺/甲氨蝶呤，硫唑嘌呤/羟氯喹相对安全；老年患者需减量用药，加强感染预防（如接种流感疫苗），慎用肾毒性药物。

长期管理与随访

定期监测尿蛋白、肾功能、补体C3/C4及抗dsDNA抗体（每3-6个月1次）；避免紫外线、感染及劳累，戒烟限酒，低盐低脂饮食；心理支持（焦虑抑郁需干预），避免含马兜铃酸的中药。