膜性肾小球肾炎二期严重吗问

膜性肾小球肾炎二期属于中度进展风险的阶段，虽未达终末期肾病，但需规范干预以延缓肾功能恶化。

根据国际肾脏病学会（ISN）分期标准，二期膜性肾病以基底膜“钉突样”增厚为核心特征，免疫复合物（IgG）沿基底膜呈颗粒状沉积，光镜下可见典型“钉突形成”，提示肾小球滤过膜损伤处于活跃修复期，未出现广泛系膜增生或肾小管间质纤维化。

多数患者表现为肾病综合征（大量蛋白尿＞3.5g/24h、低蛋白血症、水肿、高脂血症），约15%-20%患者为非肾病综合征型。肾功能通常稳定，但5-10年随访中，约30%-50%患者可能出现肾功能渐进性下降，需动态监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。

治疗目标为控制蛋白尿（＜1g/24h）、延缓肾功能恶化，一线方案为糖皮质激素（泼尼松）联合免疫抑制剂（如他克莫司、环磷酰胺）。药物选择需个体化，如合并乙肝病毒感染者禁用环磷酰胺，老年人慎用大剂量激素。

合并高血压/糖尿病者需严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），优先选用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）。孕妇需在产科与肾内科联合管理，哺乳期女性避免他克莫司等药物。老年患者起始剂量宜低，监测感染、血栓风险。

建议每3-6个月复查尿蛋白定量、肾功能、血压，每年评估肾小球滤过率。生活中低盐低脂饮食（每日盐＜5g），避免劳累、感染（如呼吸道感染），戒烟限酒，规律作息。合并血栓风险者需预防性抗凝（如低分子肝素），但需在医生指导下使用。