糖尿病尿蛋白怎么治问

糖尿病尿蛋白（糖尿病肾病早期表现）的治疗需以控糖、降压为核心，联合保肾药物、生活方式干预及特殊人群个体化管理，延缓肾功能恶化。

血糖管理：控糖是基础，HbA1c建议目标<7%（个体化调整）。优先选择SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），可降低尿蛋白并保护肾功能；胰岛素适用于妊娠或严重高血糖者，避免二甲双胍用于eGFR<30ml/min患者。

血压控制：RAS系统抑制剂（ACEI/ARB，如依那普利、氯沙坦）为一线，可减少尿蛋白30%-50%，目标血压<130/80mmHg；老年或合并冠心病者可放宽至<140/90mmHg，需监测肾功能及血钾。

尿蛋白药物：非奈利酮（盐皮质激素受体拮抗剂）可减少尿蛋白，尤其适用于合并高钾血症风险者，需定期监测电解质；eGFR<30ml/min者慎用保钾利尿剂，优先选择新型ARB（如阿利沙坦酯）。

生活方式干预：低盐（<5g/d）低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d，以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主），规律运动（每周150分钟中等强度），戒烟限酒，控制体重（BMI<25kg/m2），避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

特殊人群注意事项：老年患者需根据eGFR调整药物剂量（如经肾脏排泄药物减量）；妊娠者禁用ACEI/ARB，优先胰岛素控糖；透析患者需每3-6月复查尿蛋白，调整透析方案。合并高钾血症者慎用保钾利尿剂。

（注：具体用药需由医生评估肾功能及并发症后开具处方，避免自行调整。）