什么是肾性糖尿问

肾性糖尿是指因肾脏重吸收葡萄糖功能缺陷，导致尿液中葡萄糖浓度升高，但血糖水平正常的一种代谢异常状态。

定义与发病机制

肾脏近曲小管通过SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）和GLUT2（葡萄糖转运蛋白2）等转运蛋白重吸收葡萄糖。当这些蛋白功能异常或肾小管损伤时，葡萄糖重吸收能力下降，超过肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L），导致尿糖阳性。此时血糖正常，与糖尿病的“高血糖性糖尿”机制不同。

病因分类

原发性：多为常染色体隐性遗传，如良性家族性肾性糖尿（伴SGLT2、GLUT2基因突变），多见于青少年，呈良性经过。

继发性：可继发于慢性肾病（如间质性肾炎）、药物影响（如碳酸锂、两性霉素B）或内分泌疾病（如甲状旁腺功能亢进），损伤肾小管功能导致葡萄糖重吸收障碍。

临床表现与危害

多数患者无症状，仅体检发现尿糖阳性（尿糖试纸检测阳性）。长期大量尿糖可能增加泌尿系统感染风险（葡萄糖为细菌培养基），但因血糖正常，无糖尿病微血管/大血管并发症，肾功能通常不受影响。

诊断与鉴别方法

需明确“血糖正常+尿糖阳性”：

检测空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）排除糖尿病；

行糖耐量试验确认血糖峰值<11.1mmol/L；

检测尿糖/血糖比值（正常<0.01）及肾小管功能指标（如尿β2微球蛋白），明确肾小管重吸收缺陷。

治疗与管理

无需降糖治疗：重点监测血糖、肾功能及尿糖变化，定期复查尿常规。

并发症管理：合并泌尿系统感染者需抗感染治疗；合并肾小管性酸中毒者补充碳酸氢钠。

特殊人群：孕妇生理性肾性糖尿需动态观察，老年患者需警惕继发性病因（如慢性肾病），建议每半年复查肾功能。