高血压肾病怎么办呀问

高血压肾病的处理需以控制血压为核心，结合早期筛查、生活方式调整及肾功能保护措施，关键在于将血压长期稳定控制在目标范围内，同时通过综合干预延缓肾功能恶化。

一、早期筛查与动态监测

高血压患者应每年至少检测一次尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），早期识别肾功能损伤。血压控制目标需个体化：一般成人<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg，老年患者可放宽至<150/90mmHg（但需避免收缩压<130mmHg）。

二、优先选择肾保护型降压药物

优先选用ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），此类药物可降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展。研究显示，在糖尿病肾病患者中，ARB类药物可使肾衰竭风险降低23%（KidneyInt，2012）。血压达标后需长期坚持用药，不可自行停药。

三、强化生活方式干预

采用低盐（<5g/日）、低嘌呤、低植物蛋白饮食，每日优质蛋白摄入控制在0.8-1.0g/kg体重。规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动导致血压骤升。戒烟限酒，肥胖者需减重5%-10%以改善代谢指标。

四、避免肾损伤危险因素叠加

禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）及肾毒性抗生素，慎用造影剂检查。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂管理目标LDL-C<2.6mmol/L。

五、特殊人群管理

老年患者（≥75岁）若eGFR>30ml/min，可谨慎加用利尿剂（如氢氯噻嗪）；孕妇合并高血压肾病需每2周监测尿蛋白，必要时提前终止妊娠。合并冠心病者降压目标可适当放宽至<140/90mmHg，优先选择长效CCB（如氨氯地平）。