糖尿病肾病治疗方法问

糖尿病肾病治疗需以综合管理为核心，通过控制血糖、血压，减少蛋白尿，优化营养及防治并发症，延缓肾功能恶化，提升生活质量。

血糖控制

HbA1c建议控制在7%以下（老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%-8.0%），避免低血糖。优先选择SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），联合二甲双胍（无严重肾功能不全者），禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

血压控制

目标血压<130/80mmHg，一线用药为ACEI或ARB（依那普利、氯沙坦），可减少蛋白尿、延缓肾功能下降。联合利尿剂（呋塞米）或钙通道阻滞剂（氨氯地平）。需定期监测肾功能及血钾，收缩压<110mmHg时需调整方案。

减少蛋白尿

ACEI/ARB为核心，若尿白蛋白/肌酐比值>300mg/g，可加用非奈利酮（盐皮质激素受体拮抗剂）。严格控制血糖血脂，避免高蛋白饮食（每日蛋白0.8-1.0g/kg，优质蛋白为主），戒烟限酒。

营养管理

低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，透析患者增至1.0-1.2g/kg），限制高钾（香蕉、海带）、高磷（加工肉、坚果）食物，补充维生素D及叶酸。避免高嘌呤（预防高尿酸），水肿者低盐（<5g/d）。

特殊人群与并发症防治

老年患者避免强效降糖药，优先长效药物（格列美脲）；孕妇禁用ACEI/ARB（可用甲基多巴）；eGFR<15ml/min/1.73m2者启动透析（血液/腹膜透析）。禁用肾毒性药物（布洛芬、非甾体抗炎药），合并高尿酸者需碱化尿液（碳酸氢钠）。

（注：以上内容基于KDIGO指南及国内外研究，具体方案需由肾内科医生结合个体情况制定，不可自行调整用药。）