肾炎性水肿问

肾炎性水肿是肾小球肾炎引发的水肿，主要因肾小球滤过率下降导致水钠潴留，典型表现为晨起眼睑水肿伴血尿、蛋白尿，诊断依赖尿常规、肾功能及肾脏超声，治疗以限盐、利尿剂及原发病干预为主，特殊人群需个体化管理。

一、定义与发病机制：肾炎性水肿由急性肾小球肾炎、IgA肾病等肾小球疾病引起，核心机制为肾小球滤过率（GFR）降低，水钠排泄减少致血容量增加，同时肾小球基底膜损伤引发毛细血管通透性增加，血浆蛋白漏出至组织间隙，加重水肿。

二、典型临床表现：水肿多从眼睑、面部开始，晨起明显，随病情进展可蔓延至下肢，呈凹陷性水肿；常伴尿量减少、尿色加深（镜下或肉眼血尿）、泡沫尿（蛋白尿），部分患者血压升高（≥140/90mmHg），儿童可伴乏力、食欲下降，成人活动耐力降低。

三、关键诊断指标：尿常规可见红细胞、蛋白（+~+++）及红细胞管型；肾功能检测血肌酐、尿素氮升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降；血清白蛋白因水钠潴留常呈稀释性降低；肾脏超声显示肾脏体积增大或结构异常；血压监测多高于正常范围。

四、核心治疗原则：优先非药物干预，包括低盐饮食（每日钠摄入＜5g）、控制液体入量（总量＜前一日尿量+500ml）、抬高下肢促进静脉回流；药物治疗以利尿剂（如袢利尿剂）减轻水肿，降压药（如ACEI/ARB类）控制血压，必要时使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制原发病。

五、特殊人群管理：儿童患者避免强效利尿剂，以限盐、休息及病因治疗为主；老年患者需监测肾功能变化，调整药物剂量；妊娠期女性伴水肿时，需排查子痫前期，优先选择对胎儿影响小的降压药；合并糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免肾毒性药物；合并高血压者优先选ACEI/ARB类药物保护肾功能。