膜性肾病二期怎么治疗问

膜性肾病二期治疗以免疫抑制与非免疫抑制综合管理为主，目标是控制蛋白尿、延缓肾功能进展并降低并发症风险，具体措施包括：一、免疫抑制治疗

1.一线方案：对于尿蛋白＞3.5g/d且肾功能稳定的患者，推荐糖皮质激素（如泼尼松）联合或不联合烷化剂（如环磷酰胺），需结合患者年龄、感染风险调整剂量，老年患者需警惕骨质疏松及感染风险。

2.二线方案：钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）适用于激素禁忌或不耐受者，需监测血压及血糖变化，儿童患者需避免使用以减少神经毒性风险。二、非免疫抑制基础干预

1.血压与蛋白尿控制：优先使用ACEI/ARB类药物，目标血压＜130/80mmHg，每日钠摄入＜5g，减少尿蛋白排泄。

2.代谢与营养管理：优质蛋白摄入0.8-1.0g/kg/d，他汀类药物调节血脂，低分子肝素预防性抗血栓治疗适用于血栓风险较高者（如尿蛋白＞8g/d）。三、并发症监测与管理

1.定期检查：每3-6个月监测尿蛋白定量、血肌酐、血脂及血压，动态评估肾功能进展。

2.感染防控：免疫抑制治疗期间需预防呼吸道、泌尿道感染，避免接种活疫苗，出现发热及时就医。四、特殊人群个体化方案

1.老年患者（≥65岁）：优先选择利妥昔单抗等低骨髓毒性药物，避免高剂量糖皮质激素以降低骨质疏松及感染风险。

2.孕妇：禁用环磷酰胺等致畸药物，可在医生指导下短期使用小剂量激素，密切监测胎儿发育。

3.合并糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免肾毒性降糖药，优先选择二甲双胍（肾功能不全时慎用）。五、长期生活方式管理

1.避免肾损伤因素：戒烟限酒，避免使用非甾体抗炎药，避免过度劳累。

2.体重控制：BMI维持在18.5-24.9kg/m2，避免肥胖加重肾小球负担。