高血压肾病的治疗问

高血压肾病治疗以控制血压、延缓肾功能恶化为核心，需通过药物干预、生活方式调整及并发症管理综合治疗。

血压控制目标与药物选择

血压需严格控制：一般患者目标值<130/80mmHg，合并大量蛋白尿者建议<125/75mmHg。一线药物优先ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可减少尿蛋白、延缓肾纤维化；肾功能不全者需监测血钾及血肌酐。必要时联用长效钙通道阻滞剂（氨氯地平）或利尿剂（氢氯噻嗪），避免肾功能恶化药物。

生活方式干预是基础

低盐饮食（<5g/日），减少腌制食品；优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/日），优先鱼、蛋、瘦肉等；控制体重（BMI<24），规律运动（每周150分钟中等强度）；戒烟限酒，避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）。

药物治疗需个体化

ACEI/ARB起始小剂量，eGFR<30ml/min时需调整剂量；β受体阻滞剂（美托洛尔）适用于合并心绞痛者，但肾功能不全者慎用；利尿剂（呋塞米）用于容量负荷过重者，需监测电解质；避免非甾体抗炎药（布洛芬）等肾毒性药物。

特殊人群管理

老年患者慎用肾毒性药物，优先长效降压药；糖尿病合并高血压者需糖化血红蛋白<7%；孕妇首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB；透析患者需调整降压药剂量，避免血容量骤降。

监测与并发症管理

每3-6个月监测血压、尿微量白蛋白/肌酐比、血肌酐；eGFR<60ml/min时每3个月复查电解质；出现尿量骤减、水肿加重需紧急就医；排查肾动脉狭窄、糖尿病肾病等继发因素。